收集人：文学之都居士

2024年10月9日

       【病理分析】结石形成与饮食不节、寒温不适、精神抑郁等多种因素有关。这些因素引起肝胆气郁，湿热阻滞，胆汁发生理化特性改变，就可形成结石。留于胆囊、胆管各部，阻塞经隧，是以常感胀闷不适或时常隐痛；如果多食油腻或感受外邪，即会引起绞痛。胆结石又称胆石症，是指胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病；胆道感染是属于常见的疾病。按发病部位分为胆囊炎和胆管炎。结石在胆囊内形成后，可刺激胆囊黏膜，不仅可引起胆囊的慢性炎症，而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后，还可以引起继发感染，导致胆囊的急性炎症。由于结石对胆囊黏膜的慢性刺激，还可能导致胆囊癌的发生，有报告此种胆囊癌的发生率可达1%～2%。

      造成胆结石主要原因是多方面的，主要有：

      1.喜静少动：有些人运动和体力劳动少，天长日久其胆囊肌的收缩力必然下降，胆汁排空延迟，容易造成胆汁淤积，胆固醇结晶析出，为形成胆结石创造了条件。

      2.体质肥胖：平时爱吃高脂肪、高糖类、高胆固醇的饮品或零食，而肥胖是患胆结石的重要基础。

      3.不吃早餐：现代许多人不吃早餐，而长期不吃早餐会使胆汁浓度增加，有利于细菌繁殖，容易促进胆结石的形成。如果坚持吃早餐，可促进部分胆汁流出，降低一夜所贮存胆汁的黏稠度，降低患胆结石的危险。

      4.餐后久坐：当人呈一种蜷曲体位时，腹腔内压增大，胃肠道蠕动受限，不利于食物的消化吸收和胆汁排泄，饭后久坐影响胆汁酸的重吸收，致胆汁中胆固醇与胆汁酸比例失调，胆固醇易沉积下来。

      5.肝硬化者：这与肝硬化病人身体中对雌激素灭活功能降低有关，身体中雌激素灭活功能降低，则雌激素水平较高，加上肝硬化病胆囊收缩功能低下、胆囊排空不畅、胆道静脉曲张、血中胆红素升高等多种因素可造成胆结石。

       6.遗传因素：遗传因子在明确胆结石危险性方面显然起着重要作用。胆结石在胆固醇胆石症患者的近亲中更经常发生。

      胆结石治疗方法有很多，目前胆结石治疗主要有两种方法，一种是手术治疗。另一种是非手术疗法，即采取中西医对症治疗、中医药物治疗等疗法。两种疗法各有利弊。

       今天我向朋友们介绍一方，胆结石化石排石效方-五石散。

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       【药物组成】：硝石10g，玄明粉10g，明矾15g+海浮石30g，三七10g，滑石30g，大黄6g，郁金30g，鸡内金40g。（编者按：硝石为火硝，此药材较少见，但排石方药常用。硝石主要成分为硝酸钾类，而芒硝主要成分为含水硫酸钠，硝石味辛苦，微咸，入肾、大肠、三焦三经。可攻坚破积，利尿泻下，大量内服能刺激消化道和肾脏，故肾炎患者慎用。）

用法：先将海浮石、滑石、大黄、郁金、苍术打粉，硝石、玄明粉、明矾、三七另研后入，储瓶备用。用时每次5g。以金钱草30g煎水冲服，饭后服用，日2次。

       【方解】胆结石化石排石效方-五石散。

       方中大黄、芒硝荡涤肠胃，泻下排石；海浮石体轻上浮，长于清肺化痰，又能软坚散结；滑石清热利湿，通利九窍；三七化瘀止痛；郁金，鸡内金利胆排石，诸药相伍，共奏清热利湿、消石祛瘀之效。

       一般在胆结石的治疗中，当胆结石>1cm时，汤药与散剂同用，可使大结石裂解变小，以免除患者手术之痛。有一点需注意，肾功能异常者慎用本方。（编者按：因胆总管、胆囊管通常小于1cm，故胆结石>1cm时很难直接排出）

       【临证心悟】

       胆结石在临床中极为常见。余常运用《金匮要略》硝石矾石散加味组成复方，命名为五石散治疗胆结石，经过临床使用疗效满意。胆结石属于临床常见病，对于临床直径小于1cm的结石，可以单纯采用中药排石，但时机很重要，对于结石继发感染，出现胁下急，可用大柴胡汤。

       对于虚寒型的结石，可合用当归四逆汤。结石属有形之物，病在六腑，总的病机为肝胆气滞，湿热内结，胆汁瘀阻，熏蒸为石。硝石矾石散是仲景治疗结石的名方，以石治石，长于化石。

       【验案集粹】季某，女，48岁。2015年6月17日初诊。现病史：胃部疼痛半年余，体检提示：胆结石0.9cm。平素月经量少，口不干不苦，大便正常，畏寒，右胁部时胀痛，舌淡苔白，脉两关弦细弱。

辨证：厥阴虚寒。

治法：温经散寒，利胆排石。

方药：当归四逆汤合五石散加减。

当归10g，桂枝10g，白芍10g，细辛3g，甘草6g，通草10g，鸡内金30g，平地木15g，郁金10g，大黄5g，附子7g，生姜20g，红枣20g，10剂。

另服五石散，每次5g，日2次。以上方连续服用2个月，B超复查示已无结石。

       【常用排石利胆中药】

       一是使用火硝、硇砂、硼砂、白矾、金钱草等化石药阻断结石生成，并使已成结石逐渐溶化；

       二是使用枳壳、木香、郁金、柴胡、大黄、三棱、莪术等药行气活血，增加胆汁分泌，增强胆囊收缩，促使结石排入肠道；

       三是使用茵陈、木通、车前仁等药利胆除湿，通调津液、胆液，勿使壅阻；

       四是使用黄芩、栀子、虎杖、金银花等药清解气郁所化之热；

       五是使用半夏、生姜等药降逆下气。

       如胆道排石汤、利胆排石片、化石利胆散即据此法配伍而成。前2方立足于排石，所以都用 枳壳、木香、茵陈、大黄等药增强胆囊收缩，促进结石下行。胆道排石汤清热解毒力量更强；利胆排石片排石力量更强。化石利胆散的结构与其 他三方不同，长于化石。

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     【作者简介】

 潘长宏（雅号：文学之都居士、笔名：长宏、纪风清、溱湖之恋），1956年10月出生，江苏姜堰人，中国网络作协会员，中国摄像师、摄影、视频制作师；1988年毕业于南京大学；种过地，当过兵，任过教，做过官；读过彪炳千秋的历史巨著《史记》和《汉书》；《资治通鉴》；《中国通史》；《兵书战策》等中外名著和中国历代通俗演义。藏书万余册，各类读书笔记七十余册。百度文库（墨斗鱼）金牌作者。2023年6月1日，被《当代作家》杂志社签约作家。2024年5月1日，中国人人头条 人人文学网特约诗人。2024年7月1日，中国人人头条 人人文学网特约作家。

1986年以来，在各类刊物上发表过229篇文章和美图。参加过各个级别的66次有奖征文获奖。2011年1月8日创办“溱湖之恋”个人网络图书馆，【2018年1月18日升至最高级（五星级）】。馆内本人原创图文音画影像等作品11360余篇，总字数二百七十万余。原创作品数在全馆亿位馆友中排列第18名。奉献值在馆内TOP1000中排列第72名。

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    （中华人民共和国网络作家协会会员证）

       潘长宏以为，人生在世，只有多读书，勤耕耘，通过笔墨跃然纸上，坚持撰写内容健康、品位高雅、生动感人的作品来奉献社会！把人间的真、善、美弘扬光大，活出自己的精彩，面向阳光，不负累，不仰权贵，不卑微。读懂淡定、舍得，看透、聚散、进退五大天律，做一个自信、容人、坦荡、优雅、洒脱的自我。不要等到繁华落尽感叹人世沧桑，终身不留遗憾。从而无愧于这个时代。  

      “溱湖之恋”个人网络图书馆网址：http://qhzl.360doc.com.      

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        中国文学网址：https://www.renren.net.cn/beijing/article/index.html

《潘长宏著作》第一部（《成人成事与成业》已经于2019年问世；第一部今年已再版，第二部著作《中国历史上比较有名气的百名红颜》和第三部《读书与修身六十篇》及侦破敌特奇案三篇小说，已在2024年8月8日问世。总字数四十万。

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